Un paso importante en el camino de la implementación del sistema de seguridad del paciente es el análisis causal de los eventos adversos. Esto es, el análisis de todos los posibles factores que inciden en la ocurrencia del evento, enfocado en los errores del sistema, no en la búsqueda de responsables sino en las condiciones en las que se presta el servicio. Esto para que el procedimiento arroje resultados más efectivos.

El objetivo del análisis causal de los eventos adversos es identificar las causas y bloquearlas, para evitar que se vuelva al error. Existen muchos modelos y herramientas diseñadas para el análisis causal, como el análisis de causa-raíz, las espinas de pescado, los cinco porqués, la lluvia de ideas, entre otros. En el tema de la seguridad, las causas identificadas se han agrupado en causas organizacionales, de equipos, de insumos, de personas, etc. [1].

Dos métodos de investigación de incidentes útiles en la prestación de atención primaria para tratar problemas de seguridad del paciente son el análisis de causa raíz y la auditoría de eventos significativos [2], los cuales se describen brevemente a continuación:

Auditoría de eventos significativos: La auditoría es un mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares y problemas de calidad como consecuencia  de un resultado no deseado, en este caso de un evento adverso que se presenta durante la prestación de los servicios. La auditoría se basa en la evidencia, en la validez de los métodos utilizados lo cual implica revisión de literatura científica relevante así como de otras experiencias similares. El objetivo de la auditoria se puede cumplir en la medida en que la implementación se centre en los miembros de la institución, en la toma de decisiones con base en hechos y datos objetivos, en la capacidad de autogestionarse y de autocontrolarse [3].

Según el Decreto 1011 de 2006, la auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud implica:

• La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios;
•  La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas;
• 3La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas [4]. 

Análisis de causa raíz: El objetivo de un análisis causa raíz es establecer: ¿Que sucedió?, ¿Por qué sucedió? Y ¿Que puede hacerse para prevenir que suceda de nuevo?

Su interés es explicar o encontrar las causas que se generan en la ineficiencia del proceso de atención y los sistemas hospitalarios, no se centra en el error humano. El método pretende que se generen soluciones con un mayor impacto en la calidad del servicio y garantizar la seguridad en la atención del paciente. Este método se sostiene a partir de la activa participación de los miembros del equipo de salud, incentivando al análisis sistemático en donde se reflexione, reconozca y se actué sobre sus errores y sobre las fallas del sistema [5].

 Antes de la implementación de metodologías de análisis causal de los eventos adversos, la organización debería considerar:

•    Los eventos que serán sujeto de análisis, así como las personas a quienes deberán reportarse estos eventos.
•     Los pasos para la realización y evaluación de los resultados arrojados por el método utilizado.
•   La protección del tiempo y la disponibilidad de los recursos que requieren los profesionales involucrados en el análisis.
•     La manera en que se garantizará la confidencialidad de los datos y la protección legal de los documentos resultantes del procedimiento.
•    El involucramiento de las autoridades para apoyar las propuestas de acción que resultan del análisis realizado por el equipo de salud.
•     Las estrategias para la divulgación de las lecciones aprendidas hacia dentro y fuera de la organización [2]

[1] Seguridad del paciente. Conceptos y análisis de eventos adversos http://www.cgh.org.co/imagenes/calidad1.pdf

[2] Sistema Nacional de Salud Reino Unido. La seguridad del paciente en siete pasos. Noviembre de 2005. Ministerio de Sanidad y consumo. http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf

[3] Sistema obligario de garantía de calidad. Pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud(2007). 

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf

[4] Artículo 32, Decreto 1011 de 2006.

[5] [ACR] Instrumento para la búsqueda e implementación de soluciones para evitar las muertes maternas, fetales y neonatales.   http://www.unicef.org/argentina/spanish/Guia-ACR-Baja.pdf