¿Cómo Implementar Un Programa de Seguridad del Paciente? Paso2: Liderar y Apoyar a su Personal

¿Porqué es importante el liderazgo?

Llegar a tener en la organización políticas claras, motivación del equipo de trabajo, un entorno abierto, personas involucradas y compromiso visible de los líderes requiere de un tránsito que es CRÍTICO para que el programa de seguridad del paciente sea efectivo.

¿Cuál es el papel de los líderes en seguridad del paciente?

El papel de los líderes en seguridad del paciente se basan en:

1. Fomentar una cultura abierta y justa, lo que implica realizar un diagnóstico inicial de Seguridad del paciente y asegurar la calificación imparcial de los eventos adversos en la institución.

2. Mantener el liderazgo de su equipo. En una organización existen diferentes niveles de liderazgo, y dentro del programa de seguridad del paciente, se requiere un responsable ejecutivo de seguridad del paciente dentro de la dirección, así como designar responsables operacionales y de seguridad del paciente en cada área. Éstos líderes deberán mantener contactos directos, realizar reuniones de seguimiento e incorporar la seguridad del paciente en la formación del personal nuevo y del existente, además de contar con formación continua en seguridad del paciente a responsables y especialistas.

3. Integrar la gestión de riesgos con la gestión global de la organización [1]: La seguridad del paciente debe estar integrada con el riesgo clínico, riesgo no clínico, sanidad y seguridad, controles internos, quejas y negligencia clínica [2]. Aquí se deben implementar indicadores, objetivos, seguimiento e implementación de planes de mejora para la seguridad del paciente [1].

4. Promover la comunicación de eventos adversos: Informar sobre cosas que fallan es fundamental para construir un ambiente más seguro para los pacientes. Las tres acciones principales son:

• Incentivar al personal para informar problemas de seguridad del paciente, en particular aquellos grupos que tienen bajos niveles de comunicación. Los niveles de alta comunicación se corresponden normalmente con una organización más segura.
• Enlazar su sistema de información local al programa nacional de tecnovigilancia. 
• Con el objetivo de reducir la gravedad de los incidentes: su director de riesgo (o equivalente) debería revisar todos los informes de muerte inesperada o no intencionada antes de ser remitidos al programa nacional de tecnovigilancia. Así mismo, el personal debería recibir informes y planes de actuación de todos los fallecimientos directamente relacionados con un incidente de seguridad del paciente.

5. Involucrar y comunicar a pacientes y familiares: Las organizaciones abiertas son organizaciones más seguras. Los pacientes y sus cuidadores necesitan saber cuando se ha producido un daño y participar en las investigaciones del incidente. Esto puede conseguirse: 

• Elaborando una política acorde con nuestra guía Ser abierto. 
• Obteniendo apoyo a nivel del comité directivo para la política y proporcionando entonces formación al personal. 
• Haciendo partícipes a pacientes y, cuando sea apropiado, a sus familiares y cuidadores, en las investigaciones del análisis de la causa raíz de incidentes que condujeron a un daño grave o fallecimiento. 
• Haciendo partícipes a pacientes, familiares y cuidadores en las recomendaciones efectuadas y las soluciones elaboradas después de un incidente de seguridad del paciente.

6. Aprender de los errores y enseñar a aprender al personal de cómo y por qué los Eventos Adversos suceden: Formación básica en Análisis de Causa Raíz (ACR) a todo el personal, y avanzada a responsables de Seguridad del Paciente y Revisar y participar de al menos un Análisis de causa raíz al año.

7. Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en prácticas, procesos o sistema. Revisar las prácticas vigentes en relación a las alertas de Seguridad del paciente que se reciben y mantener contacto con otras organizaciones y líderes que hayan implementado soluciones [2].

[1] Sistema Nacional de Salud Reino Unido. La seguridad del paciente en siete pasos. Noviembre de 2005. Ministerio de Sanidad y consumo. http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf

[2] Gobierno de España, Plan de calidad para el sistema nacional de salud. Siete pasos para la seguridad del paciente en la atención primaria. National Patient Safety Agency 2005. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/siete_pasos_seguridad_paciente.pdf

¿Cómo Implementar un Programa de Seguridad del Paciente? Paso 1: Construir Una Cultura de Seguridad

¿Qué es una cultura de la seguridad?

La cultura es ampliamente definida como el conjunto de creencias, actitudes y comportamientos que caracterizan las acciones de un grupo de personas dentro de una organización. Se habla de una cultura de seguridad del paciente, cuando en una organización cada uno de los colaboradores tiene en mente a la seguridad como su prioridad [1] y por ende, los siguientes aspectos: 

1. Son conscientes de que las cosas pueden ir mal. 

2. El personal es CAPAZ de reconocer errores, aprender de ellos y actuar para mejorar las cosas. 

3. La cultura es ABIERTA E IMPARCIAL (Justa) para COMPARTIR información abiertamente y para tratar al profesional en eventos adversos (Esto es crítico tanto para paciente como para quien le cuida o trata).

4. Está basada en un enfoque al SISTEMA: las cosas no están sólo ligadas al individuo, sino también al sistema en el que trabaja. Abordar qué fue mal en el SISTEMA ayuda a APRENDER lecciones y PREVENIR su recurrencia.

5. Está PRESENTE cuando: se atiende al paciente + fija objetivos + desempeña procedimientos / procesos + compra productos + rediseña

Afecta la MISIÓN, VISIÓN Y OBJETIVOS de la organización. La seguridad del paciente debe ser parte de la Estrategia, Misión, Visión, Objetivos, Indicadores, Proyectos y forma de trabajar de la organización [2].

¿Cómo se implementa?

1. Apoyo de la alta dirección: Es fundamental porque implica el involucramiento en la seguridad de la Junta directiva y la Gerencia. Como resultado de este apoyo, la seguridad se convierte en un pre-requisito en el diseño de los procesos y se materializa en una política de seguridad del paciente, la Gerencia asigna un presupuesto económico para las actividades de seguridad, se conforma un equipo líder de seguridad, se da entrenamiento a los líderes en los aspectos de seguridad del paciente, se capacita continuamente a los colaboradores en las prácticas seguras recomendadas y se implementan las acciones de mejora.

2. Análisis y gestión de riesgos: La gestión del riesgo identifica y aprovecha oportunidades para mejorar el desempeño y emprender acciones para evitar o reducir las oportunidades de que algo salga mal. En el sector salud, para la gestión del riesgo de una potencial falla se utiliza comunmente la metología AMEF.

3. Definir privilegios o credenciales: La gerencia o en su defecto, un comité de privilegios, debe asignarlos a cada uno de los profesionales quirúrgicos en los procedimientos relacionados, basados en su entrenamiento, su actualización constante, y especialmente, a través de la verificación de que dicho profesional ha realizado un número determinado del procedimiento específico que lo vuelven idóneo para su realización.

4. Adherencia a guías de práctica clínica: La guía de práctica clínica es la estandarización en forma cronológica y sistemática del proceso de atención del paciente, durante su estadía en la organización. Tiene el objetivo de proporcionar información para la toma de decisiones en intervenciones de salud. Las guías de práctica clínica deben estar disponibles en los servicios para fácil consulta por los profesionales.

5. Educación en Seguridad del Paciente: La educación continua en todos los aspectos relacionados con la seguridad del paciente es fundamental en la creación de cultura. Para esto se pueden realizar sesiones breves de capacitación en seguridad y folletos con información ilustrada.

6. Actividades institucionales del Programa de Seguridad del Paciente: Dentro de las cuales se encuentran: la prevención y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud, la gestión segura del uso de medicamentos, la gestión segura de la tecnología biomédica, la implementación de las metas globales de seguridad del paciente, el involucramiento del paciente y la familia en su seguridad y los mecanismos de reporte de eventos adversos.

7. Implementación de equipos de respuesta rápida (ERR): El ERR consiste de un equipo multidisciplinario; un médico, una enfermera y el terapista respiratorio, los cuales asisten prontamente al llamado para la evaluación y manejo de pacientes hospitalizados en la Unidad de Hospitalización General y que presentan signos o síntomas de deterioro clínico.

8. Herramientas para la construcción de cultura de seguridad: Crear cultura organizacional es algo difícil de lograr en el corto y mediano plazo debido fundamentalmente a que, como lo dice su definición, se trata de alinear comportamientos individuales en torno a unos pocos objetivos, en este caso, el de la seguridad. La cultura de seguridad tiene cuatro componentes fundamentales, sobre los cuales se debe trabajar al interior de cada organización para lograrla: 

        a. Seguridad Psicológica: convicción que tiene el colaborador de un servicio de que no será castigado o humillado por exponer sus ideas, hacer preguntas, manifestar sus preocupaciones sobre la seguridad de la atención e incluso cometer errores.

       b. Liderazgo Efectivo: Se refiere a que en cada servicio el líder o los líderes del mismo creen un ambiente de trabajo que favorezca la seguridad psicológica para que así todas las personas se sientan tranquilas expresando sus preocupaciones de seguridad.

    c. Transparencia: Hace referencia a que la organización hace visible a sus colaboradores los eventos adversos presentados. Se basa en el concepto de que una organización transparente investiga los errores y comparte los hallazgos internamente para que otros aprendan y eviten cometer errores similares.

         d. Cultura justa: Tiene como principio el hecho cierto de que cualquier profesional competente involuntariamente comete errores. Se refiere a que al momento de tomar decisiones sobre un evento adverso sucedido, se distingue entre los eventos adversos que son producto de errores de las personas, de aquellos que son producto de fallas en el sistema. Si bien las personas son responsables por sus comportamientos, la justicia está en que se reconoce que las personas individualmente no pueden ser responsables por fallas en el sistema sobre las cuales ellos no tienen control [3].

Si bien no es fácil dar este primer paso ya que la creación de cultura en las organizaciones es algo que requiere de tiempo y dinero, es importante iniciar con su implementación, ya que es un componente importante del sistema único de habilitación en salud en Colombia.

[1] Programa editorial universidad del valle. Fundamentos de seguridad al paciente para disminuir errores médicos. Abril de 2006. Alfonso León Franco. https://books.google.com.co/books?id=acpIU9IAbEwC&pg=PA57&lpg=PA57&dq=factores+que+intervienen+en+la+seguridad+del+paciente&source=bl&ots=6ZVRnuGu9l&sig=_G_WDDy-JbzhspZxA6EvDMCIhU8&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwjD3uOd0OXJAhUC7CYKHTedDoQQ6AEIPTAF#v=onepage&q=factores%20que%20intervienen%20en%20la%20seguridad%20del%20paciente&f=false

[2] Sistema Nacional de Salud Reino Unido. La seguridad del paciente en siete pasos. Noviembre de 2005. Ministerio de Sanidad y consumo. http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf

[3] Ministerio de Salud y Protección Social. Guía Técnica "Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf

¿Porqué invertir en la Seguridad del Paciente?

Figura 1.

“La medicina es, sin lugar a dudas, la profesión más humana porque se ocupa primordial y directamente del ser humano, de la persona humana en todas las etapas de su desarrollo: desde la concepción hasta su muerte, lo que ineludiblemente exige a quien la ejerce y por su misma esencia, el deber ético de sumo respeto por la vida, por la dignidad, por la libertad y la integridad de quien se confía a su cuidado. Este paradigma de servicio al paciente sano o enfermo-, no a la salud, ha inspirado siempre el que hacer del médico y por el hecho de que históricamente se compruebe que algunos pocos o muchos no lo cumplan, no desdice de la esencia de la medicina en sí ni excusa del estricto cumplimiento de deberes éticos a cada profesional”. Ramón Córdoba

En cualquier escenario clínico donde haya un paciente sucede un cambio constante de las condiciones clínicas del paciente, de trabajadores de la salud a su alrededor, de la complejidad propia de cada procedimiento clínico o quirúrgico, de factores humanos relacionadas con la atención, de los equipos y tecnología a utilizar y de procesos de atención, etc., que en últimas pueden llevar a errores y eventos adversos secundarios; los cuales son un indicador significativo del resultado final de la atención y muestran, como ningún otro, cual es la calidad de la atención en una institución de salud [1]. 

Por todo lo anterior, los profesionales de la salud, deben ser conscientes de todos los factores que influyen en sus procesos de atención en salud, y propender por mejorar cada día la seguridad del paciente, y así, la calidad en su atención.

[Figura 1.] Datos tomados de:

1. Gobierno de España. Mejorando la Seguridad del paciente en los hospitales: De las ideas a la acción. 2008. Maité Vargas & Miguel Recio.  

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Mejorando_Seguridad_Paciente_Hospitales.pdf

2,3 y 4. Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre seguridad del paciente.  Junio de 2014. OMS.

http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/es/#

[1] Ministerio de Salud y Protección Social. Guía Técnica "Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf

La Seguridad del Paciente. ¿Para Qué?

La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria [1] y comprende el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias [2].

La importancia de que todos los actores del sector salud trabajemos en pro del cumplimiento de éste principio, radica en que la seguridad del paciente se ha convertido en un grave problema de salud pública en todo el mundo y actualmente se reconoce cada vez más que la seguridad del paciente y la calidad de la atención que se le presta a los pacientes son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal [1].

Es aquí donde  “El profesional de la salud es una pieza clave de la calidad asistencial que precisa conocimientos, destrezas, recursos y un entorno normativo que defina las características de las prestaciones y de los establecimientos de salud, incluyendo su acreditación, y cómo registrar y analizar los eventos adversos para contribuir decididamente a la seguridad del paciente” [3].

En la actualidad Colombia cuenta con una política Nacional de seguridad del paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir, y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.

Por esto, y continuando con el propósito de mejorar la seguridad del paciente en nuestras instituciones, y concretamente en Colombia, pasamos de la recomendación estatal de trabajar en seguridad del paciente, a la obligatoriedad de tener una estructura exclusivamente dedicada a la seguridad del paciente, de tener una Política de Seguridad, un Programa de Seguridad del Paciente y de definir procesos institucionales asistenciales seguros, tal como lo dicta nuestra reciente resolución 2003 de 2014 [2].

[1] Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre seguridad del paciente.  Junio de 2014. OMS.  http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/es/#

[2] Ministerio de Salud y Protección Social. Guía Técnica "Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf

[3] Organización Panamericana de la Salud. Seguridad del paciente:; La importancia de generar información sobre la atención en salud. Abril de 2013. Dr. Balladelli. http://www.paho.org/arg/index.php?option=com_content&view=article&id=1152%3Aseguridad-paciente-importancia-generar-informacion-sobre-atencion-salud&catid=331%3Aarg01-desarrollo-de-politicassistemas-y-servicios&Itemid=508 el 15 de diciembre de 2015